长护险常见问题

一次服务、两本账，不用打两次卡。官方 APP 记的是提交给医保的打卡与结算数据，这部分谁也替代不了；投云记的是机构自己经营要用的台账——派了谁、做了哪些项目、证据在哪、月底能报多少。护理员只在官方端打卡，投云这边点两下签到签退，不用打字。官方端入口名称随统筹地区而变，以参保地医保部门指定的官方 APP 为准。

出处：医保办发〔2024〕21 号第十八条。 医保办发〔2024〕21 号 ↗

巡查按 8 类 100 分打分：机构管理 27 分、服务管理 20 分、费用结算 10 分、信息管理 15 分、档案管理 6 分、风险防范 4 分、违法违规行为查处 8 分、综合评价 10 分。记录层面按"一服务一记录"：服务日期、起止时间、服务时长（以分钟计）、实际服务项目、异常情况说明，由护理员与参保人或其家属双方签字确认，不得代签，无签字的记录单无效。

出处：《定点长护服务机构巡查记录表》规范解读（国家医保局 2026-10-08）；《一服务一记录 过程可追溯——〈长期护理保险服务记录单〉规范解读》（国家医保局 2026-09-30）。 巡查记录表解读 ↗服务记录单解读 ↗

分数由医保经办机构判定，我们不承诺分值。能说清的是对应关系：系统直接对应"信息管理 15 分 + 档案管理 6 分"，并为"服务管理 20 分""费用结算 10 分"提供日常留痕证据；涉及床位数、人员编制、资质等实体条件的部分，任何系统都替代不了。

出处：《定点长护服务机构巡查记录表》8 类分值（国家医保局 2026-10-08）。 巡查记录表解读 ↗

三套进度叠着走：昆明是老试点（2020 年 12 月 29 日启动，现行只覆盖职工）；首批 7 个统筹地区为曲靖市、玉溪市、楚雄州、文山州、西双版纳州、大理州、临沧市，执行国家统一目录 36 项。"建制"不等于"能报销"：曲靖 2026 年 6 月 1 日、文山 2026 年 9 月 1 日已先后启动，西双版纳 2026 年底前纳入职工，玉溪、临沧 2027 年 1 月 1 日启动，楚雄 2027 年 1 月 1 日职工与居民同步启动，大理州 2027 年启动；未就业城乡居民除楚雄外 2028 年起纳入。以参保地医疗保障经办机构公布口径为准。

出处：《云南省建立长期护理保险制度实施方案》政策解读（云南省人民政府门户网站 2026-01-07，云政办规〔2025〕9 号）；各州市实施方案与细则原文。 云南省政策解读 ↗

昆明试点原有本地目录 45 项（基础生活照料 15 + 非治疗性护理 10 + 功能维护 4 + 医疗护理 16）；首批建制的州市执行国家统一目录 36 项（生活照护 20 + 医疗护理 16）。过渡正在进行：国家要求已建本地目录的试点城市用 3 年左右逐步统一规范。投云预置两套目录，机构按参保地自动加载，并内置 45↔36 对照表，换目录时历史记录不丢、在执行的计划按新目录重审。

出处：昆明市医保局答复函（2022-06-01，昆医保通〔2021〕11 号）；医保发〔2025〕24 号《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》。 36 项目录解读 ↗

各地算法不同，必须分开看，且不是每个州市都公布了单价。昆明按月定额结算：医养结合机构一级 2859、二级 2573、三级 2287 元/月，养老机构一级 2639、二级 2375、三级 2111 元/月，全市待遇区间 1408—2859 元/月，2026 年仍在执行。已公布单价的州市：曲靖居家 50 元/小时、机构最高 40 元/床日、社区最高 30 元/床日；文山机构 30/35/40 元/床日、社区 25/30/35 元/床日、居家 50 元/小时；临沧（2027 年 1 月 1 日起，职工）机构 28/35/42 元/床日、社区 23/26/30 元/床日、居家按服务人员资质 30/40/50 元/小时；玉溪（2027 年 1 月 1 日起）居家 50 元/小时、社区 20/24/28 元/床日、机构 30/34/38 元/床日，另设年度支付限额。西双版纳、楚雄、大理的支付标准由当地医保局会同财政局另行制定，我们不做推算。以参保地医疗保障经办机构核定为准。

出处：昆明市医保局《热点问答②》、官渡区医保局《长期护理保险服务指南》、省医保局通稿；各州市实施方案原文。 昆明 2859/2639（省医保局） ↗

要分两件事："失能状态持续 6 个月"和"断保等待期 6 个月"不是一回事。昆明需连续缴职工医保满 2 年（含）以上、且重度失能状态持续 6 个月以上；州市需足额缴费、失能状态持续 6 个月及以上并经评估为重度失能；断保有 6 个月待遇等待期。这 6 个月里机构常先垫资上门，投云把期间服务记入单独的垫付台账（签到、项目、时长、照片照常记，但不计入可结算金额；待遇生效后可勾选结转）。（该垫付台账与结转功能开发中）

出处：昆明市医保局《长期护理保险待遇申请办理指南》2025-07-10；云医保〔2026〕11 号第十八条。 昆明待遇申请办理指南 ↗

硬条件由统筹地区医保经办机构审核。国家层面（医保办发〔2024〕21 号）：养老机构床位数 10 张以上；提供居家或社区护理的，长期照护师等护理服务人员不少于 4 人，具备医疗资质的医护人员不少于 2 人；提供机构护理且具备医疗资质的，医师和护士（师）各不少于 2 人；长期护理服务能力在 100 人以上的应成立长护管理内设工作机构；审核不超过 3 个月，公示不少于 5 个工作日，首次协议期一般 1 年，续签最长不超过 3 年。昆明还有更细的本地条件。我们能帮的部分：人员与资质台账、证书到期提醒、服务记录归档、重大信息变更留痕、时限提醒。

出处：医保办发〔2024〕21 号第六、七、八、九、十、十一、十三、三十七、三十八条；昆明市医保局政府信息公开 2026-01-05。 医保办发〔2024〕21 号 ↗昆明定点条件 ↗

常见不予支付：超出服务项目目录的费用、未在定点机构发生的费用、欠缴期间的费用、待遇等待期内的费用、机构床位费与膳食费等非护理服务费用、应由医疗保险支付的医疗费用、享受基本医保住院待遇期间的费用等。我们系统会在录单时就拦下来，避免月底对不上账。

出处：省医保局《文山州长期护理保险政策问答》第十条；临沧市实施细则第二十九条；医保办发〔2024〕21 号。 文山州政策问答 ↗

不能。评估必须由定点评估机构做，而且护理服务机构与评估机构必须是分开的两家——云南省《长期护理保险失能等级评估机构定点管理实施细则（试行）》（云医保〔2026〕11 号）第十条第（五）项规定，同时承担依评估结论开展长期护理服务工作的，不予受理定点评估申请；国家层面同样规定，护理服务机构的法定代表人、主要负责人、实际控制人或股东设立失能等级评估机构的，不予受理定点申请（医保办发〔2024〕21 号第十三条第（四）项）。玉溪市实施细则（玉医保规〔2026〕1 号）进一步规定，同一机构只能承担经办、失能等级评估、护理服务三类职能中的一项。评估结论全省互认、有效期 2 年。我们不做评估、不出具评估结论。

出处：云医保〔2026〕11 号第十条第（五）项；医保办发〔2024〕21 号第十三条第（四）项。 云医保〔2026〕11 号解读 ↗

这套系统就是按这个前提设计的。行业调研（非政府统计）显示，养老护理员中 40—59 岁占 83.25%，30 岁以下不足 2%。护理员端做到：打开就是今天去哪几家，一次记录不超过 4 次点击，全程不打字、可语音，字号放大，没信号也能用、联网自动补传。我们的内部验收标准是——没见过这套系统的护理员，10 分钟内独立完成一条服务记录。

出处：《2025 养老护理员职业现状调查研究报告》（2025 年 12 月发布，全国超 1.6 万余份样本）。

不用。老人档案、护理员档案、服务项目价格三类都支持 Excel 整批导入。导入前逐行校验，格式不对、必填项为空、项目不在属地目录的行会被单独列出，改完再导。纸质档案分两批走：在服务的老人先建档、先跑起来，历史档案利用空闲补。签约前可把机构自己的一份真实表格拿来当场试导。

不用专门买手机。护理员端按低配安卓机设计，照片自动压缩，现场没网先缓存、有网再传，单人月流量目标控制在 500 MB 以内（设计目标值，正式上线前给出实测数）。是否发通讯补贴、发多少由机构自己决定，行业常见口径是每人每月 10—20 元。

先说医保要求，再说我们的做法。巡查记录表"信息管理"（15 分）里明列：建立长护险信息安全管理制度，网络必须与互联网物理隔离（3 分）；未经书面同意不得对外提供参保人信息（2 分）。我方提供两种部署：私有化部署（推荐）装在机构自有服务器、在机构内网运行，直接对应物理隔离这条得分项；我方云端（备选）走加密传输与权限隔离。选哪种由机构按属地医保经办机构的要求决定，我们给方案，不替机构做合规判断。

出处：《长期护理保险服务管理文书（2026年版）》表 3 巡查记录表"信息管理"栏。 医保办发〔2025〕19 号 ↗

接口规范由统筹地区医保经办机构发布，时间表不由我方决定，不给承诺日期。系统已按国家统一编码规范预留对接能力（机构码、护理员码、服务项目码均已对齐），规范发布后即可接通，不需要换系统；在此之前走导出文件、人工上传，与现行做法一致，不违规。

出处：医保办发〔2024〕21 号第十八条；巡查记录表"信息管理"栏第 4 项。 医保办发〔2024〕21 号 ↗

按年订阅，按床位 / 服务人数 / 护理员数分档，首年含实施费与首年服务费，之后按年续费；也支持一次性买断、部署到机构自己的服务器（私有化）。云端版 ¥3,000—6,800/年，私有化部署与买断另议，具体以商务报价为准。

目前还没有可供外拨咨询的上线客户——不编标杆案例，也不把在谈的机构写成案例。作为替代，我们提供风险共担条款：先试运行 1—2 个月、业务跑通再签正式合同；或首年实施费减免、延后收取；或验收达标后再付尾款。具体条款由商务写入合同。

本期只管长护险这一条线。三套体系的评估口径、项目目录、结算规则都不一样，混在一起会把长护险的合规台账弄脏。系统底层已为老人、工单、项目预留"业务线"标记位，将来要管其他业务是"新开一条线、各用各的规矩"，不是推倒重来。

上线分三步：①导入与配置（机构档案、护理员档案、属地服务项目价格三类 Excel 导入）；②试点跑通（选 1—2 名护理员、5—10 位在服务的老人真实跑一周）；③全员推开。不要求停工培训：管理员一场、护理员一场，护理员以现场跟着做一遍为主。实施周期为目标值，以双方确认的实施计划为准。

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